Si tratta di una delle tipologie di pazienti che più frequentemente si rivolge ai nostri ambulatori. Un uomo, spesso sposato, affetto dalla cosiddetta «Eiaculazione Precoce primaria» (o lifelong), che diventa un problema serio soprattutto quando ha un’esperienza sessuale con un’altra partner.

Innanzitutto, ribadiamo che per Eiaculazione Precoce si intende una condizione medica caratterizzata dalla presenza di tre elementi:

• Una breve durata del tempo per raggiungere l’eiaculazione dopo la penetrazione vaginale. Nelle situazioni più gravi l’eiaculazione può avvenire anche prima della penetrazione.
• La mancanza di controllo del riflesso eiaculatorio.
• Il disagio generato dal disturbo (ansia, frustrazione), sia a livello personale (tanto nell’uomo quanto nella donna) sia nell’ambito della coppia.

L’Eiaculazione Precoce primaria è quella forma presente sin dalle prime esperienze sessuali e che si verifica con tutte le partner. È sicuramente la forma più diffusa. In oltre l’80% dei pazienti con EP primaria i tempi di eiaculazione sono inferiori al minuto. Nel nostro caso specifico, la nuova esperienza del rapporto con l’amante può rappresentare un fattore situazionale aggravante. Deve essere ben distinta dall’Eiaculazione Precoce secondaria.

Si definisce «secondaria» la forma che si manifesta dopo un periodo di normale attività sessuale in un soggetto che ha sempre riferito un accettabile livello di controllo eiaculatorio. È detta «secondaria» perché dipendente da altre cause organiche (patologie della tiroide, della prostata, neuropatie periferiche) o psicologico/situazionali.

Assolutamente sì. Molto frequentemente nei nostri ambulatori arrivano pazienti che hanno rapporti sessuali perfettamente normali con la moglie e soffrono, invece, di Eiaculazione Precoce con l’amante. Si tratta in questo caso di un’Eiaculazione Precoce secondaria situazionale legata a diversi fattori, quali l’ansia da prestazione, il senso di colpa, la paura di essere scoperti o il timore di perdere un’erezione.

Molte più di quanto immagina. Esistono coppie in cui il rapporto sessuale è sempre stato condizionato dall’Eiaculazione Precoce del maschio, con mancata soddisfazione della partner, che nel tempo o evita il rapporto o lo subisce passivamente, per «dovere coniugale», con ricadute negative sulla vita di coppia.

L’incapacità di controllare i tempi eiaculatori crea e concorre a mantenere una condizione di solitudine, di isolamento e di sofferenza nell’uomo che è affetto da Eiaculazione Precoce. L’impatto emotivo della sessualità sulla vita dell’uomo è notevole e può anche avere ripercussioni negative sull’equilibrio psichico, creando stress prolungato, disturbi d’ansia e inevitabili disagi relazionali. Spesso il paziente convive con la propria intimità sofferente e non sa né cosa fare, né a chi rivolgersi e, soprattutto, non ha chiaro se tale disfunzione sia curabile in maniera definitiva. Nell’immaginario di chi ne soffre, l’EP, in una prima fase, viene spesso confusa con la foga, la troppa passione o un eccesso di coinvolgimento, ma tali elementi, oltre a non essere assolutamente veritieri, rappresentano l’antiappagamento per eccellenza. Il paziente affetto da Eiaculazione Precoce si trova a dover convivere con una realtà che mal riesce a celare e metabolizzare e, soprattutto, la negazione della disfunzione contribuisce a rinforzare la disfunzione stessa e ad aumentare il livello di insoddisfazione sessuale proprio e della partner.

Al verificarsi delle prime difficoltà, solitamente l’uomo adotta una serie di misure correttive «fai da te», atte ad allungare i tempi di eiaculazione. Spesso, il primo accorgimento impiegato per risolvere questo tipo di problema è rap¬presentato dall’utilizzo, durante il rapporto, dei cosiddetti «fantasmi negativi» (pensare a guerre, malattie, tasse eccetera), tecnica che solitamente non garantisce alcun risultato.

La partner si sente rifiutata e respinta, soffrendo in molti casi più di questa condizione che non della brevità del rapporto. Spesso la donna, però, non solleva il problema per timore di urtare la sensibilità del partner, crede che l’EP sia una condizione normale, oppure ancora non sa come parlarne o pensa che non esista una soluzione. L’Eiaculazione Precoce determina nella donna ansia, rabbia, frustrazione e perdita di intimità, sentimenti che possono mettere a rischio la coppia.

Infatti, non si tratta tanto di durata, che rappresenta un fattore soggettivo, quanto piuttosto di piacere e di qualità dell’intero rapporto.

Le fasi che si alternano sono identiche sia per il sesso maschile sia per quello femminile. Naturalmente, però, l’intensità e la durata di queste fasi varia molto da un soggetto all’altro, perché esiste un’importante componente psicologica che accompagna, stimola o addirittura inibisce una buona risposta sessuale, soprattutto nella fase dell’orgasmo.
Attualmente si ritiene che la proporzione ottimale fra mente e corpo sia del 50%, perciò è importante sapersi abbandonare all’istinto e alle sensazioni, imparare a rilassarsi, diminuendo il livello di ansia e le inibizioni.

Un buon approccio psicologico permette il realizzarsi della fisicità del rapporto a partire dalla prima fase, cioè l’eccitamento. In questo frangente gli stimoli erotici, sia fisici (carezze, stimolazione genitale) sia sensoriali (uditivi, olfattivi e visivi), vengono integrati a livello del sistema nervoso centrale e innescano una reazione dell’organismo che si traduce in una complessa serie di modifiche a livello dei genitali, le quali predispongono al completamento di un rapporto sessuale penetrativo.

Se la tensione sessuale persiste, si raggiunge la fase statica: il plateau è costituito dal perdurare dell’eccitazione fisica, con la comparsa dell’erezione nel maschio, mentre nel sesso femminile si verifica un inturgidimento dei capezzoli e del clitoride, accompagnato da un incremento della lubrificazione genitale attraverso la secrezione delle ghiandole, oltre a un rilasciamento della parete vaginale.

In realtà da un punto di vista anatomico i due organi si equivalgono assolutamente. Sia il pene sia il clitoride sono costituiti da tessuto spugnoso vascolare, in grado di accogliere una crescente quantità di sangue quando si stabiliscono delle condizioni favorevoli. La differenza sostanziale fra i due organi sta nella mancanza nel clitoride della tunica albuginea, una guaina fibrosa che avvolge il tessuto vascolare nel pene.

La tunica albuginea è di fondamentale importanza, perché quando, in corso di eccitamento, nel pene arriva una maggiore quantità di sangue, questa viene incarcerata all’interno delle lacune vascolari. Tale meccanismo consente al pene di aumentare di dimensioni fino a raggiungere una rigidità più o meno completa. La mancanza della tunica albuginea nel clitoride spiega perché, durante l’eccitamento, le donne possono solo osservare un inturgidimento dell’organo, senza però mai raggiungere una vera e propria rigidità.

La terza fase è quella dell’orgasmo, e la sua intensità è condizionata sia dall’efficacia degli stimoli precedenti, sia dalle motivazioni e dalla disponibilità psicologica dell’individuo.
L’orgasmo si manifesta con un acme di piacere intenso e involontario, nel quale si riversano tensioni fisico-psichiche del soggetto avvertite nella donna a livello di vagina, clitoride e utero e nell’uomo a livello di pene, prostata e vescichette seminali. Nel maschio questa fase è sempre molto intensa e stabile, mentre nella donna è più variabile e si possono avere schemi di risposta differenti.

La fase di risoluzione vede una progressiva diminuzione della tensione sessuale, che si manifesta con profonde differenze tra i due sessi. Nell’uomo si ha un fisiologico «periodo refrattario», la cui durata è estremamente soggettiva e variabile: in genere è più breve nei giovani, mentre tende ad allungarsi con l’età.
Tale periodo è caratterizzato da una fase di eccitabilità inferiore alla norma, per cui in questo lasso di tempo nessuna stimolazione potrà produrre un ulteriore orgasmo. Le donne, diversamente dagli uomini, non hanno un vero e proprio periodo refrattario, ed è per questo motivo che possono raggiungere diversi orgasmi in successione.

Certamente. Solo che nell’uomo affetto da Eiaculazione Precoce l’intero ciclo di risposta sessuale risulta essere molto più breve. Una rapida fase di eccitamento durante la quale, di solito, si raggiunge un’erezione soddisfacente, è seguita da una brevissima fase di plateau e da un’immediata eiaculazione con orgasmo associato.

Una volta accertatomi che non presenti altre patologie, lo riterrei il paziente con Eiaculazione Precoce candidato ideale a una terapia farmacologica.

A oggi, disponiamo di un solo farmaco per il trattamento dell’Eiaculazione Precoce, a base di dapoxetina. Si tratta di una pillola che si assume al bisogno… Al bisogno? Un farmaco «al bisogno» si assume quando, appunto, se ne ha bisogno. Nel caso della dapoxetina, circa 1-3 ore prima del rapporto sessuale.

È generalmente ben tollerata. Noi consigliamo di assumere il farmaco con un abbondante bicchiere d’acqua e di non consumare contemporaneamente bevande alcoliche.

Un miglioramento significativo del tempo di eiaculazione, della capacità di controllarla e il recupero della fiducia in se stesso da parte del paziente, con la conseguente rottura del circolo vizioso che si era venuto a determinare, per cui fallimento chiamava fallimento. E la soddisfazione della partner?
Ovviamente! Un ritorno a una sessualità sana e piacevole.
Così il nostro protagonista potrà soddisfare anche l’amante…

Ovviamente! Un ritorno a una sessualità sana e piacevole

Così il nostro protagonista potrà soddisfare anche l'amante...